Nagelpilz oder Schuppenflechte am Nagel? Früher hätte ich bei einem gelben, dicken oder bröckeligen Zehennagel ziemlich schnell gesagt: Das ist Nagelpilz.
Heute wäre ich mit dieser Aussage deutlich vorsichtiger.
Mein eigener großer Zehennagel war gelblich verfärbt, wurde immer dicker und begann teilweise zu bröckeln. Für mich sah das eindeutig nach Nagelpilz aus. Erst viel später wurde bei mir eine Probe untersucht und dabei tatsächlich ein Pilz nachgewiesen. In meinem Fall handelte es sich um den Schimmelpilz Cladosporium.
Genau durch diese Erfahrung habe ich aber gelernt, dass das Aussehen eines Nagels allein nicht unbedingt ausreicht.
Denn auch eine Nagelpsoriasis, also Schuppenflechte an den Nägeln, kann Veränderungen verursachen, die Nagelpilz erstaunlich ähnlich sehen. Dazu gehören unter anderem gelbliche Verfärbungen, Verdickungen unter dem Nagel, Ablösungen der Nagelplatte und sogar stark zerstörte, krümelige Nägel. Die deutsche Onychomykose Leitlinie nennt eine isolierte Nagelpsoriasis deshalb ausdrücklich als wichtige Differenzialdiagnose bei Verdacht auf Nagelpilz.
Das Überraschende für mich: Selbst Fachleute können einen veränderten Nagel nicht immer sicher nur durch Anschauen beurteilen. Die Onychomykose Leitlinie verweist auf Untersuchungen, bei denen bis zu 40 Prozent der reinen Blickdiagnosen falsch waren. Für eine ausreichend sichere Nagelpilz Diagnose empfiehlt die Leitlinie deshalb einen labordiagnostischen Erregernachweis.
Genau deshalb möchte ich hier nicht behaupten, man könne anhand von sieben Merkmalen zuhause sicher zwischen Nagelpilz und Nagelpsoriasis unterscheiden.
Ich möchte zeigen, welche Unterschiede mir heute auffallen würden, welche Hinweise eher in die eine oder andere Richtung gehen und wann ich nicht weiter herumprobieren, sondern den Nagel untersuchen lassen würde.
Meine eigene Untersuchung und meinen Befund beschreibe ich ausführlicher in meinem Beitrag über die Nagelpilz Diagnose beim Arzt.
Wichtig: Ich selbst habe Nagelpilz, aber keine diagnostizierte Nagelpsoriasis. Meine persönlichen Erfahrungen in diesem Beitrag beziehen sich deshalb auf meinen eigenen Pilzbefall. Die Merkmale der Nagelpsoriasis habe ich anhand dermatologischer Leitlinien und Fachinformationen recherchiert. Dieser Beitrag ersetzt keine ärztliche Diagnose.
Meine schnelle Antwort: Nagelpilz oder Nagelpsoriasis?
Wenn ich heute einen unbekannten veränderten Nagel vor mir hätte, würde ich mich nicht auf ein einziges Merkmal verlassen.
Ein gelber Nagel kann Nagelpilz sein, muss es aber nicht.
Ein dicker Nagel kann Nagelpilz sein, muss es aber nicht.
Ein bröckeliger Nagel kann ebenfalls bei beiden Erkrankungen vorkommen.
Hinweise wie viele kleine Grübchen in der Nageloberfläche, sogenannte Tüpfelnägel, oder typische gelblich gräuliche Ölflecken würden mich stärker an eine Nagelpsoriasis denken lassen. Eine gelbliche Veränderung, die vom freien oder seitlichen Nagelrand ausgeht und mit Material beziehungsweise einer Verdickung unter dem Nagel fortschreitet, passt dagegen zu einer häufigen Form der Onychomykose.
Aber selbst diese Unterschiede sind für mich keine sichere Selbstdiagnose.
Die wichtigste Unterscheidung ist am Ende nicht das Foto im Internet, sondern die Untersuchung des Nagels und bei Verdacht auf Nagelpilz der Nachweis eines Pilzerregers.
Nagelpilz und Nagelpsoriasis im direkten Vergleich
| Merkmal | Eher Nagelpilz | Eher Nagelpsoriasis |
|---|---|---|
| Gelbliche Verfärbung | Häufig möglich | Ebenfalls möglich |
| Verdickung unter dem Nagel | Häufig | Ebenfalls möglich |
| Bröckeliger Nagel | Möglich | Bei starker Nagelpsoriasis ebenfalls möglich |
| Kleine Grübchen in der Nagelplatte | Weniger typisch | Typische Tüpfelnägel |
| Gelblich gräuliche ovale Flecken | Nicht beweisend | Typische psoriatische Ölflecken |
| Ablösung vom Nagelbett | Möglich | Ebenfalls möglich |
| Mehrere Nägel betroffen | Möglich | Bei Nagelpsoriasis häufig mehrere Nägel |
| Pilzerreger im Labor nachweisbar | Ja | Nein, sofern nicht gleichzeitig zusätzlich ein Pilzbefall besteht |
| Ansteckend | Pilzinfektion kann übertragen werden | Psoriasis selbst ist nicht ansteckend |
Diese Tabelle ist für mich nur eine Orientierung. Gerade Verdickung, Verfärbung, Ablösung und ein bröckeliger Nagel überschneiden sich deutlich. Die Psoriasis selbst ist eine chronisch entzündliche und nicht ansteckende Erkrankung, während eine Onychomykose eine Pilzinfektion des Nagelorgans ist.
Unterschied 1: Tüpfelnägel würden mich heute genauer hinschauen lassen
Eines der interessantesten Merkmale einer Nagelpsoriasis sind für mich Tüpfelnägel.
Damit sind viele kleine punktförmige Vertiefungen beziehungsweise Grübchen in der Oberfläche der Nagelplatte gemeint.
Der Deutsche Psoriasis Bund beschreibt diese Tüpfel als kleine bis ungefähr stecknadelkopfgroße Einsenkungen. Anzahl, Tiefe und Größe können unterschiedlich sein und die Grübchen können zufällig oder teilweise entlang längerer Linien verteilt sein.
Wenn ich heute einen Nagel mit vielen solchen kleinen Grübchen sehen würde, wäre Nagelpsoriasis deshalb eine Möglichkeit, die ich zumindest im Hinterkopf behalten würde.
Bei meinem eigenen großen Zeh war das anders.
Meine auffälligsten Veränderungen waren vor allem die gelbliche Farbe, die zunehmende Verdickung und das bröckelige Material. Diese typische Oberfläche mit vielen kleinen Tüpfeln stand bei mir nicht im Vordergrund.
Trotzdem würde ich aus einem Tüpfelnagel allein niemals automatisch Schuppenflechte diagnostizieren.
Genau das ist für mich inzwischen der entscheidende Unterschied zwischen „Hinweis“ und „Beweis“.
Ein Nagel kann auffällig aussehen und trotzdem eine andere Ursache haben. Die Onychomykose Leitlinie nennt neben Nagelpsoriasis beispielsweise auch Ekzeme, bestimmte Nageldystrophien, Verletzungen, Druckbelastungen, bakterielle Veränderungen und weitere Erkrankungen als mögliche Ursachen veränderter Nägel.
Wenn ich heute kleine Grübchen im Nagel entdecken würde, wäre meine Frage deshalb nicht:
„Habe ich jetzt sicher Nagelpsoriasis?“
Sondern:
„Passt das Gesamtbild eher zu Nagelpsoriasis und sollte ich es dermatologisch abklären lassen?“
Unterschied 2: Ölflecken sehen anders aus als eine einfache Gelbfärbung
Der Begriff Ölflecknagel war mir früher überhaupt nicht bekannt.
Bei einer Nagelpsoriasis können gelblich gräuliche beziehungsweise gelb bis bräunlich wirkende ovale Verfärbungen unter der Nagelplatte entstehen. Diese sogenannten Ölflecken hängen mit entzündlichen Veränderungen und Schuppenbildung im Bereich des Nagelbetts zusammen.
Das Schwierige ist natürlich:
Auch Nagelpilz kann gelbliche Nägel verursachen.
Genau deshalb finde ich Aussagen wie „gelber Nagel gleich Nagelpilz“ inzwischen viel zu einfach.
Die häufigste Form der Onychomykose breitet sich laut deutscher Leitlinie typischerweise vom freien beziehungsweise seitlichen Bereich des Nagels in Richtung Nagelwurzel aus. Dabei kann sich die Nagelplatte gelblich verfärben und durch Verdickungen unter dem Nagel angehoben werden.
Bei einer Nagelpsoriasis können dagegen die beschriebenen ovalen Ölflecken auftreten.
Auf einem einzelnen Foto kann diese Unterscheidung trotzdem schwierig sein.
Genau deshalb würde ich heute stärker darauf achten, wo die Veränderung beginnt und wie sie sich entwickelt, anstatt nur zu sagen: Der Nagel ist gelb.
Wie unterschiedlich eine solche Verfärbung aussehen kann und welche anderen Ursachen ich heute berücksichtigen würde, habe ich auch im Beitrag Gelber Zehennagel: Was bei mir wirklich dahintersteckte beschrieben.
Unterschied 3: Ein dicker Nagel kann bei beiden Erkrankungen auftreten
Das ist wahrscheinlich einer der Punkte, bei denen ich mich früher am leichtesten getäuscht hätte.
Mein Nagel wurde mit der Zeit immer dicker.
Für mich war deshalb klar:
Dicker Nagel gleich Nagelpilz.
So einfach ist es aber nicht.
Bei Nagelpilz kann sich unter der Nagelplatte verdicktes Hornmaterial ansammeln. Die Leitlinie beschreibt solche subungualen Hyperkeratosen unter anderem bei der häufigen distolateralen Form der Onychomykose. Dadurch kann die Nagelplatte dicker wirken und teilweise nach oben gedrückt werden.
Aber auch bei Nagelpsoriasis kann es zu einer starken Schuppung beziehungsweise Verdickung unter dem Nagel kommen. Der Deutsche Psoriasis Bund beschreibt ebenfalls eine subunguale Hyperkeratose, bei der sich die Nagelplatte anheben kann.
Damit fällt eines meiner früher wichtigsten vermeintlichen Unterscheidungsmerkmale praktisch weg.
Nur weil der Zehennagel dick wird, weiß ich noch nicht sicher, warum.
Bei meinem eigenen Nagel war das mechanisch irgendwann trotzdem ein großes Problem. Ich musste mich damit beschäftigen, wie ich den dicken und teilweise bröckeligen Nagel überhaupt vernünftig kürzen und bearbeiten kann.
Meine Erfahrungen dazu findest du im Beitrag Nagelpilz abschleifen oder wegschneiden.
Heute würde ich aber zuerst die Ursache klären und erst danach entscheiden, welche Behandlung wirklich dazu passt.
Unterschied 4: Auch ein Krümelnagel bedeutet nicht automatisch Nagelpilz
Ein bröckeliger beziehungsweise krümeliger Nagel sieht für mich auf den ersten Blick extrem nach Pilz aus.
Genau so war es bei mir.
Der Nagel wurde nicht nur gelb und dick, sondern an bestimmten Stellen auch spröde und bröckelig. Teile ließen sich leichter entfernen und die normale glatte Nagelstruktur war teilweise kaum mehr vorhanden.
Bei einem solchen Bild denkt man schnell an Nagelpilz.
Aber auch hier gibt es eine Überschneidung.
Der Deutsche Psoriasis Bund beschreibt bei einer schweren Nagelpsoriasis sogenannte Krümelnägel beziehungsweise Onychodystrophien. Dabei kann die Nagelplatte stark zerstört, aufgetrieben und krümelig werden.
Das hätte ich früher nicht erwartet.
Wenn ich heute einen zerstörten oder bröckelnden Nagel sehen würde, wäre deshalb meine erste Reaktion nicht mehr:
„Das muss ein Pilz sein.“
Ich würde eher sagen:
„Das sieht behandlungsbedürftig aus, aber die Ursache muss ich zuerst herausfinden.“
Gerade dieser Punkt zeigt für mich sehr gut, warum Google Bilder und Vergleichsfotos hilfreich sein können, aber eine Diagnose nicht ersetzen.
Wie das Bröckeln bei meinem eigenen Nagel aussah und was ich daraus gelernt habe, beschreibe ich ausführlicher unter Zehennagel bröckelt: Was bei mir dahintersteckte.
Unterschied 5: Wenn sich der Nagel ablöst, kommen ebenfalls beide Ursachen infrage
Noch so ein Merkmal, bei dem ich früher sofort an Nagelpilz gedacht hätte:
Der Nagel löst sich vom Nagelbett.
Auch das ist leider nicht eindeutig.
Bei einer fortgeschrittenen Onychomykose können Verdickungen unter dem Nagel dazu führen, dass die Nagelplatte angehoben wird und sich eine sogenannte Onycholyse entwickelt.
Aber auch bei Nagelpsoriasis können Veränderungen des Nagelbetts und starke Schuppenbildung dazu führen, dass sich die Nagelplatte vom Nagelbett abhebt.
Wenn ich also nur einen teilweise abgelösten Nagel sehen würde, könnte ich daraus nicht zuverlässig ableiten, welche der beiden Erkrankungen dahintersteckt.
Für mich wäre eher interessant:
Wie hat die Veränderung angefangen?
Welche Farbe hatte sie?
Sind Grübchen vorhanden?
Sind noch andere Nägel verändert?
Gibt es irgendwo am Körper Hinweise auf eine Psoriasis?
Ist gleichzeitig Fußpilz vorhanden?
Und vor allem:
Lässt sich ein Pilzerreger nachweisen?
Wer gerade genau mit einer Ablösung zu tun hat, findet meine Erfahrungen dazu auch im Beitrag Zehennagel löst sich: Was jetzt wichtig sein kann.
Unterschied 6: Der Verlauf und die anderen Nägel können Hinweise liefern
Ich würde heute nicht nur einen einzelnen Quadratzentimeter des Nagels anschauen.
Das gesamte Bild interessiert mich.
Bei Nagelpsoriasis sind laut Deutschem Psoriasis Bund häufig mehrere Nägel an Händen und Füßen betroffen. Die Erkrankung kann verschiedene Veränderungen gleichzeitig verursachen, darunter Tüpfel, Ölflecken, Verdickungen unter dem Nagel, Ablösungen und Krümelnägel.
Bei Nagelpilz können ebenfalls mehrere Nägel betroffen sein.
Deshalb wäre auch die Anzahl für mich kein Beweis.
Trotzdem würde ich schauen, ob zusätzlich typische Hautveränderungen einer Schuppenflechte vorhanden sind. Psoriasis kann beispielsweise mit entzündlich geröteten und schuppenden Hautstellen einhergehen. Gleichzeitig ist wichtig zu wissen, dass eine Nagelpsoriasis auch isoliert auftreten kann. Die Onychomykose Leitlinie nennt eine isolierte Nagelpsoriasis ausdrücklich als mögliche Differenzialdiagnose.
Das heißt für mich:
Keine sichtbare Schuppenflechte auf Ellenbogen, Kopfhaut oder anderen Körperstellen bedeutet nicht automatisch, dass die Nägel keine Psoriasis haben können.
Umgekehrt beweist vorhandene Psoriasis nicht automatisch, dass jede Nagelveränderung ebenfalls Psoriasis ist.
Und genau an diesem Punkt wird es noch komplizierter.
Unterschied 7: Die Nagelprobe kann aus Vermutungen endlich Fakten machen
Das ist für mich persönlich der wichtigste Punkt im ganzen Beitrag.
Ich habe lange Zeit auf meinen Nagel geschaut.
Ich habe die Farbe gesehen.
Ich habe die Verdickung gesehen.
Ich habe gesehen, wie er bröckelig wurde.
Aber erst die Untersuchung hat mir eine wesentlich konkretere Information geliefert:
Bei mir wurde Cladosporium nachgewiesen.
Die deutsche Leitlinie ist an dieser Stelle ziemlich eindeutig. Eine Onychomykose kann ohne labordiagnostischen Erregernachweis nicht mit ausreichender Sicherheit diagnostiziert werden. Zur Diagnostik stehen unter anderem mikroskopische Untersuchungen, Pilzkulturen, histologische Untersuchungen und molekularbiologische Verfahren wie PCR zur Verfügung.
Das bedeutet nicht, dass jeder veränderte Nagel sofort sämtliche möglichen Laboruntersuchungen benötigt.
Aber wenn ich über Monate behandle, nichts richtig funktioniert oder unklar ist, ob überhaupt ein Pilz dahintersteckt, würde ich heute viel früher nach einer richtigen Diagnose fragen.
Besonders wichtig finde ich einen weiteren Punkt aus der Leitlinie:
Selbst ein positiver Pilznachweis schließt eine gleichzeitig vorhandene Nagelpsoriasis nicht automatisch aus.
Das war für mich tatsächlich einer der interessantesten Punkte bei der Recherche.
Kann man Nagelpilz und Nagelpsoriasis gleichzeitig haben?
Ja, genau diese Möglichkeit würde ich nicht übersehen.
Man könnte denken:
Wenn ein Pilz gefunden wird, ist die Sache erledigt.
Aber die Leitlinie weist ausdrücklich darauf hin, dass ein Pilznachweis eine zugrunde liegende Nagelpsoriasis nicht ausschließt. Nagelpsoriasis wird dort außerdem als Faktor genannt, der eine Pilzinfektion begünstigen kann.
Das macht die Sache natürlich komplizierter.
Ein Mensch kann also Veränderungen haben, die durch Psoriasis entstanden sind, und zusätzlich kann sich ein Pilz im veränderten Nagel ansiedeln.
Für mich ist das ein weiterer Grund, warum ich bei einem ungewöhnlichen Verlauf nicht ständig selbst von einem Produkt zum nächsten wechseln würde.
Wenn beispielsweise ein Antipilzmittel korrekt verwendet wird, aber der Nagel trotzdem über lange Zeit auffällig bleibt, gibt es mehrere mögliche Erklärungen.
Vielleicht dauert das Herauswachsen einfach lange.
Vielleicht passt das eingesetzte Mittel nicht zum Erreger.
Vielleicht wurde nicht konsequent behandelt.
Vielleicht liegt gar kein Nagelpilz vor.
Oder möglicherweise gibt es zusätzlich eine andere Nagelerkrankung.
Ich würde deshalb heute wesentlich früher hinterfragen, ob meine Ausgangsdiagnose überhaupt stimmt.
Nagelpsoriasis Anfangsstadium: Würde ich sie selbst erkennen?
Gerade das Nagelpsoriasis Anfangsstadium finde ich schwierig.
Bei deutlichen Tüpfeln oder ausgeprägten Ölflecken könnte man auf die Idee kommen, dass eine Psoriasis dahintersteckt.
Bei einer zunächst kleinen gelblichen Veränderung wäre ich mir überhaupt nicht sicher.
Ich kenne das von meinem eigenen Nagelpilz.
Bei mir begann das Problem nicht plötzlich mit einem komplett zerstörten Nagel. Am Anfang war es eine vergleichsweise kleine Veränderung. Erst über die Zeit wurde der Nagel immer auffälliger.
Genau deshalb würde ich heute kleine Veränderungen fotografieren.
Nicht, damit ich anhand des Fotos selbst eine Krankheit diagnostiziere.
Sondern damit ich nach vier, acht oder zwölf Wochen vergleichen kann:
Wird die Stelle größer?
Verändert sich die Oberfläche?
Entstehen kleine Grübchen?
Wird der Nagel dicker?
Löst sich die Platte?
Kommt die Veränderung vom vorderen Nagelrand?
Wenn du gerade erst eine kleine Veränderung entdeckt hast, habe ich die typischen Dinge, auf die ich heute achten würde, auch unter Nagelpilz erkennen zusammengefasst.
Nagelpsoriasis Bilder und Nagelpilz Bilder: Warum ich Fotos trotzdem sinnvoll finde
Ich schaue mir selbst gerne Bilder an, wenn ich etwas an meinem Körper nicht einordnen kann.
Das Problem beginnt für mich erst dann, wenn aus:
„Das sieht ähnlich aus“
plötzlich
„Dann habe ich genau diese Krankheit“
wird.
Nagelpilz kann je nach Form unterschiedlich aussehen. Die Leitlinie beschreibt beispielsweise gelbliche Veränderungen mit Verdickung unter dem Nagel, weiße oberflächliche Formen und stark zerstörte Nagelplatten bei fortgeschrittenem Befall.
Nagelpsoriasis kann wiederum Tüpfelnägel, Ölflecken, Schuppung unter dem Nagel, Ablösungen und Krümelnägel verursachen.
Damit gibt es einfach zu viele Überschneidungen, um ein einzelnes Google Bild als Diagnose zu verwenden.
Fotos sind für mich trotzdem sehr hilfreich, um Veränderungen zu dokumentieren.
Ich würde immer möglichst ähnlich fotografieren:
gleiches Licht, ungefähr gleicher Winkel, ähnliche Entfernung und möglichst keine Behandlung unmittelbar vor dem Foto.
So lässt sich später viel besser erkennen, ob sich tatsächlich etwas verändert.
Meine eigenen Bilder und Veränderungen findest du gesammelt in meinem Beitrag Nagelpilz Bilder: So sah es bei mir wirklich aus.
Nagelpilz oder Schuppenflechte: Was würde ich heute zuerst machen?
Wenn ich noch einmal ganz am Anfang stehen würde, würde ich nicht sofort zehn verschiedene Mittel kaufen.
Ich würde zuerst meinen Nagel genau anschauen und fotografieren.
Danach würde ich prüfen, ob noch andere Nägel oder Hautstellen auffällig sind.
Wenn der Nagel nur minimal verändert ist, würde ich die Entwicklung beobachten, aber nicht monatelang ignorieren.
Wenn er deutlich gelb, dick, bröckelig oder abgelöst ist, würde ich eine dermatologische beziehungsweise ärztliche Abklärung anstreben.
Und wenn Nagelpilz vermutet wird, würde ich nach Möglichkeit wissen wollen, ob tatsächlich ein Pilzerreger nachgewiesen werden kann.
Diese Reihenfolge hätte mir persönlich früher wahrscheinlich viel Unsicherheit erspart.
Denn sobald die Ursache klarer ist, macht auch die Frage nach der richtigen Behandlung viel mehr Sinn.
Warum ich nicht einfach auf Verdacht Amorolfin verwenden würde
Ich habe selbst Amorolfin beziehungsweise Amorocutan verwendet.
Deshalb könnte man meinen:
Wenn ein Nagel gelb und verdickt aussieht, probiere ich einfach einen Nagelpilzlack und schaue, was passiert.
Heute würde ich das nicht mehr so leichtfertig sehen.
Ein Antipilzmittel ist für eine Pilzerkrankung gedacht.
Eine Nagelpsoriasis hat eine andere Ursache und benötigt gegebenenfalls eine völlig andere Behandlung.
Der Deutsche Psoriasis Bund nennt bei leichteren Formen der Nagelpsoriasis beispielsweise äußerlich angewendete Kortikoide beziehungsweise Kombinationen mit Vitamin D3 ähnlichen Wirkstoffen. Bei schwereren Formen oder unzureichendem Ansprechen können systemische Psoriasis Therapien eingesetzt werden. Die Behandlung muss ärztlich an die jeweilige Situation angepasst werden.
Das ist eine vollkommen andere Richtung als meine Behandlung mit einem antimykotischen Nagellack.
Wenn ich also monatelang ein Pilzmittel auf eine Veränderung auftrage, die gar nicht durch einen Pilz verursacht wird, kann ich wertvolle Zeit verlieren.
Umgekehrt würde ich eine tatsächliche Pilzinfektion nicht einfach als Psoriasis abtun.
Genau deshalb finde ich die Diagnose so wichtig.
Wie meine eigene Anwendung mit Amorolfin aussieht, beschreibe ich unter Amorolfin Nagellack: meine Erfahrung mit Amorocutan.
Was würde eher für Nagelpilz sprechen?
Ich würde bei folgenden Dingen stärker an Nagelpilz denken:
Eine Veränderung beginnt am freien oder seitlichen Nagelrand und schreitet langsam weiter Richtung Nagelwurzel.
Der Nagel wird zunehmend gelblich.
Unter dem Nagel sammelt sich verdicktes Material.
Die Nagelplatte wird angehoben.
Zusätzlich besteht oder bestand möglicherweise Fußpilz.
Die häufigste Form der Onychomykose breitet sich laut Leitlinie tatsächlich distal beziehungsweise seitlich unter der Nagelplatte aus und kann dabei eine Gelbfärbung sowie subunguale Verdickungen verursachen.
Trotzdem gilt auch hier:
Das sind Hinweise und keine sichere Diagnose.
Was würde mich eher an Nagelpsoriasis denken lassen?
Besonders aufmerksam würde ich bei mehreren kleinen Tüpfeln beziehungsweise Grübchen in der Nagelplatte werden.
Auch typische ovale gelblich gräuliche Ölflecken würde ich ernst nehmen.
Weitere Hinweise können mehrere veränderte Nägel sowie gleichzeitig vorhandene Psoriasis Veränderungen an anderen Körperstellen sein.
Eine starke Nagelpsoriasis kann außerdem Verdickungen unter dem Nagel, eine Ablösung der Nagelplatte und sogar vollständig zerstörte Krümelnägel verursachen.
Gerade die letzten drei Merkmale zeigen aber wieder, wie stark sich beide Krankheitsbilder überschneiden können.
Deshalb würde ich niemals schreiben:
„Wenn dein Nagel bröckelt, hast du Psoriasis.“
Genauso wenig würde ich schreiben:
„Wenn dein Nagel gelb ist, hast du Nagelpilz.“
Beides wäre viel zu pauschal.
Was ist mit einem weißen Fußnagel?
Auch eine weiße Veränderung macht die Sache nicht automatisch eindeutiger.
Bei Nagelpilz gibt es beispielsweise eine sogenannte weiße superfizielle Onychomykose. Dabei liegen weißliche Veränderungen oberflächlich auf der Nagelplatte. Außerdem existieren weitere Formen mit weißer Verfärbung.
Weiße Nagelveränderungen können jedoch auch ganz andere Ursachen haben.
Deshalb habe ich das Thema separat in meinem Beitrag Weißer Fußnagel: Nagelpilz oder etwas anderes? behandelt.
Für mich gilt auch hier wieder:
Je ungewöhnlicher eine Veränderung aussieht und je länger sie bestehen bleibt, desto weniger würde ich versuchen, sie allein anhand der Farbe einzuordnen.
Und was ist mit Material unter dem Nagel?
Bei mir war nicht nur die Nageloberfläche verändert.
Auch unter der Nagelplatte konnte sich Material befinden und der Nagel wurde zunehmend dick.
Das kann bei Nagelpilz durch eine subunguale Hyperkeratose entstehen. Aber genau solche Verdickungen unter dem Nagel sind auch bei Nagelpsoriasis möglich.
Auch dieser Punkt ist deshalb kein sicherer Selbsttest.
Was ich selbst unter meinem Nagel beobachtet habe, beschreibe ich im Beitrag Nagelpilz unter dem Nagel.
Wann würde ich definitiv zum Hautarzt gehen?
Ich würde heute deutlich früher ärztliche Hilfe suchen als damals.
Besonders dann, wenn der Nagel stark verdickt oder zerstört ist, sich großflächig ablöst, mehrere Nägel betroffen sind, starke Schmerzen oder Entzündungen auftreten oder die Ursache nach längerer Zeit weiterhin völlig unklar ist.
Auch wenn bereits verschiedene Nagelpilzmittel ausprobiert wurden und über Monate keine nachvollziehbare Verbesserung eintritt, würde ich nicht automatisch zum nächsten Produkt wechseln.
Und natürlich würde ich ungewöhnliche dunkle oder schwarze Veränderungen nicht einfach als Nagelpilz oder Psoriasis abstempeln.
Mein Ziel wäre immer:
Erst herausfinden, was wahrscheinlich dahintersteckt, dann gezielt behandeln.
Mein Cladosporium Befund hat meine Sicht auf Nagelveränderungen verändert
Bei mir wurde schließlich Cladosporium gefunden.
Das ist ein Schimmelpilz und damit nicht der klassische Dermatophyt, an den viele beim Wort Nagelpilz zuerst denken.
Die Onychomykose Leitlinie bestätigt, dass Nagelpilz zwar überwiegend durch Dermatophyten verursacht wird, aber auch Hefen und nicht dermatophytische Schimmelpilze möglich sind. Gerade solche Schimmelpilz Onychomykosen können therapeutisch schwierig und langwierig sein.
Für mich war dieser Befund deshalb wichtig.
Ich hatte endlich mehr als nur:
„Der Nagel sieht nach Pilz aus.“
Ich hatte einen konkreten Laborbefund.
Genau deshalb würde ich jedem, der zwischen Nagelpilz oder Nagelpsoriasis schwankt und schon längere Zeit ohne klare Diagnose behandelt, raten, die Ursache fachlich abklären zu lassen.
Nicht aus Angst.
Sondern weil unterschiedliche Ursachen eben unterschiedliche Behandlungen benötigen.
Mein Fazit: Die sieben Unterschiede helfen mir, aber die Nagelprobe entscheidet mehr als das Aussehen
Wenn ich heute noch einmal einen gelben, dicken oder bröckeligen Nagel entdecken würde, wäre ich wesentlich vorsichtiger mit einer schnellen Diagnose.
Nagelpilz und Nagelpsoriasis können sich optisch erstaunlich ähnlich sehen.
Tüpfelnägel und typische Ölflecken würden mich eher an eine Nagelpsoriasis denken lassen.
Eine gelbliche Veränderung, die vom freien oder seitlichen Nagelrand fortschreitet, passt eher zum häufigen Erscheinungsbild einer Onychomykose.
Aber Verdickung, Material unter dem Nagel, Ablösung und sogar ein stark bröckeliger Nagel können bei beiden Erkrankungen auftreten.
Genau deshalb wäre mein wichtigster Unterschied heute nicht einmal auf dem Nagel selbst zu sehen.
Es wäre der Unterschied zwischen:
Vermuten und untersuchen lassen.
Bei mir brachte letztendlich die Untersuchung die Information, die mir das reine Anschauen nicht geben konnte.
Und wenn ich eines aus meiner bisherigen Nagelpilz Geschichte gelernt habe, dann das:
Ein Nagel kann ziemlich eindeutig aussehen und trotzdem lohnt es sich, die Ursache wirklich zu kennen, bevor man monatelang behandelt.
Häufige Fragen zu Nagelpilz oder Nagelpsoriasis
Wie erkenne ich Nagelpilz oder Nagelpsoriasis?
Eine sichere Unterscheidung nur anhand des Aussehens ist schwierig. Tüpfelnägel und typische Ölflecken können eher für Nagelpsoriasis sprechen, während die häufigste Form des Nagelpilzes oft vom freien oder seitlichen Nagelrand ausgeht. Verdickung, Verfärbung, Ablösung und Bröckeln können jedoch bei beiden auftreten.
Sind Tüpfelnägel immer Nagelpsoriasis?
Tüpfelnägel sind ein typisches Merkmal einer Nagelpsoriasis, aber ich würde daraus allein keine Diagnose ableiten. Bei unklaren Nagelveränderungen sollten auch andere Ursachen berücksichtigt werden.
Wie sehen Ölflecken bei Nagelpsoriasis aus?
Der Deutsche Psoriasis Bund beschreibt sie als gelblich gräuliche, ovale Verfärbungen, die durch entzündliche Veränderungen und Schuppenbildung im Bereich des Nagelbetts entstehen.
Kann Nagelpsoriasis gelbe Nägel verursachen?
Ja. Gelbliche beziehungsweise gelblich gräuliche Veränderungen können bei Nagelpsoriasis vorkommen. Eine Gelbfärbung allein beweist deshalb keinen Nagelpilz.
Kann Nagelpsoriasis einen dicken Nagel verursachen?
Ja. Auch bei Nagelpsoriasis kann es zu starker Schuppung und Verdickung unter der Nagelplatte kommen. Ähnliche Verdickungen können ebenfalls bei Nagelpilz auftreten.
Kann ein Krümelnagel von Schuppenflechte kommen?
Ja. Bei schwerer Nagelpsoriasis kann die Nagelplatte stark zerstört und krümelig werden. Der Deutsche Psoriasis Bund bezeichnet diese Veränderung als Krümelnagel beziehungsweise Onychodystrophie.
Kann sich der Nagel bei Nagelpsoriasis ablösen?
Ja. Bei Veränderungen des Nagelbetts kann sich die Nagelplatte teilweise vom Nagelbett ablösen. Eine solche Onycholyse kann allerdings auch bei Nagelpilz auftreten.
Kann man Nagelpilz und Nagelpsoriasis gleichzeitig haben?
Ja. Ein positiver Pilznachweis schließt laut deutscher Onychomykose Leitlinie eine zugrunde liegende Nagelpsoriasis nicht aus.
Ist Nagelpsoriasis ansteckend?
Nein. Psoriasis beziehungsweise Schuppenflechte ist keine ansteckende Erkrankung.
Ist Nagelpilz ansteckend?
Nagelpilz ist eine Pilzinfektion. Die Erreger können sich ausbreiten beziehungsweise übertragen werden, weshalb Hygiene bei bestätigtem Nagelpilz für mich weiterhin wichtig ist.
Reicht ein Foto für die Diagnose von Nagelpilz?
Darauf würde ich mich nicht verlassen. Die deutsche Leitlinie betont, dass eine ausreichend sichere Onychomykose Diagnose einen labordiagnostischen Erregernachweis benötigt und verweist darauf, dass reine Blickdiagnosen falsch sein können.
Wie wird Nagelpilz sicherer festgestellt?
Je nach Situation können Nagelmaterial beziehungsweise Nagelproben unter anderem mikroskopisch untersucht, kulturell angezüchtet, histologisch beurteilt oder mit molekularbiologischen Methoden wie PCR untersucht werden.
Welcher Arzt untersucht Nagelpilz oder Nagelpsoriasis?
Bei unklaren oder stärkeren Nagelveränderungen wäre für mich eine dermatologische Untersuchung besonders sinnvoll. Gerade wenn Nagelpilz und Nagelpsoriasis schwer auseinanderzuhalten sind, kann die Untersuchung des Nagels und bei Pilzverdacht eine entsprechende Laborprobe weiterhelfen.
Was passiert, wenn ich Nagelpsoriasis für Nagelpilz halte?
Dann könnte eine Behandlung gewählt werden, die nicht zur eigentlichen Ursache passt. Nagelpilz und Nagelpsoriasis werden unterschiedlich behandelt. Deshalb würde ich bei einem unklaren oder therapieresistenten Verlauf die Diagnose überprüfen lassen.
Was ist für mich der wichtigste Unterschied zwischen Nagelpilz und Nagelpsoriasis?
Nicht ein einzelnes sichtbares Merkmal. Für mich ist der wichtigste Punkt, dass bei Nagelpilz ein Pilzerreger nachgewiesen werden kann. Das Aussehen allein kann dagegen bei beiden Erkrankungen sehr ähnlich sein.